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présence infirmière 66 19, allée aimé giral 66 000 perpignan : : 04.68.66.85.65 : : : presence-infirmiere66@wanadoo.fr association l’association est une association but non lucratif rgie par la loi du 1er juillet 1901. cette association a pour objet de : mettre en œuvre des actions caractre mdico-social auprs : des personnes ages, personnes handicapes, personnes malades et de tous les publics en difficults . cette association gre sur le dpartement des pyrnes orientales, des services de soins infirmiers domicile qui interviennent auprs de personnes en perte d’autonomie qui souhaitent demeurer leur domicile. missions des services de soins infirmiers conformment aux dispositions du code de l'action sociale et des familles, les services de soins infirmiers domicile assurent, sur prescription mdicale, des prestations de soins infirmiers sous la forme de soins techniques ou de soins de base et relationnels, auprs : de personnes ges de soixante ans et plus, malades ou dpendantes ; de personnes adultes de moins de soixante ans prsentant un handicap ; de personnes adultes de moins de soixante ans atteintes des pathologies chroniques les services de soins de l’association assurent : la coordination des intervenants auprs de la personne en perte d’autonomie, le lien avec l’ensemble des partenaires, soignants, aidants, services sociaux et hospitalier, une permanence tlphonique, 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7. secteur d’intervention : les services de soins domiciles de l’association interviennent sur plus de 40 communes du dpartement, sur un bassin de population de 250 000 habitants. les communes d’intervention sont dfinies par dcision administrative. partenaires les services de soins de l’association entretiennent un partenariat privilgi avec plus de 300 infirmiers libraux du dpartement. ce partenariat est formalis par une convention de collaboration signe entre l’association et chaque infirmier libral. d’autres partenaires sont prsents dans l’onglet partenaires autorisation, financement et contrle. les services de soins domicile de l’association sont autoriss fonctionner par un arrt prfectoral. les services de soins sont financs par l’assurance maladie. aucune participation financire n’est demande au patient. le contrle budgtaire est assur par les services de la dlgation territoriale des pyrnes orientales de l'agence rgionale de sant. le contrle mdical est assur par les services de la caisse primaire d’assurance maladie des p.o. le projet d’etablissement valid en janvier 2009, a identifi deux thmes majeurs : le renforcement des droits de la personne en perte d’autonomie le dveloppement des liens avec les partenaires des services de soins. le contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens en cours d'laboration avec les services de l’tat,identifie six axes de dveloppement pour les cinq annes venir : l’accueil et orientation de la personne en perte d’autonomie, l’accompagnement de la personne en perte d’autonomie, l’amlioration des pratiques professionnelles, l’adaptation de l’offre de soins, le dveloppement du systme d’information, l’valuation des prestations des services de soins. droulement de l’intervention l’intervention du service de soins infirmiers dbute par une prescription d’un mdecin, gnraliste ou hospitalier l’infirmier coordinateur est garant des conditions d’admission du patient par le service de soins. il s’assure notamment que la demande concerne une personne : ge de plus de 60 ans pour le service “personnes ges”, dont l’tat de dpendance, dfini par la grille a.g.g.i.r.1(*) ncessite une aide partielle ou totale, qui require des soins en adquation avec les possibilits du service, dont le domicile se situe dans le secteur gographique autorise par arrt prfectoral. dont les conditions matrielles, psychologiques et sociales permettent la personne ge ou handicape son maintien au domicile l’infirmier coordinateur tabli et signe avec le patient pris en charge, un document individuel de prise en charge. l’infirmier coordinateur organise le soin avec les quipes soignantes, value et adapte la prise en charge en fonction des besoins de la personne et des possibilits du service. l’intervention du service de soins se poursuit en fonction du plan de soins et d’aide ralis en commun par les professionnels concerns, (soignants et aidants) et le patient. ce document prcise : les heures d’intervention des professionnels, les actions menes par chacun. l’valuation des actions menes et de la ralisation du plan de soins et d’aide est ralise par l’infirmier coordinateur. des actions de correction sont entreprises si besoin. le suivi des actions menes est not : sur le dossier de soins infirmiers qui restent disposition des soignants dans les locaux du service de soins, sur le cahier de liaison qui reste disposition du patient et des professionnels au domicile du patient. la prise en charge par le service de soins peut tre interrompue : a la demande du bnficiaire ou de sa famille. sur dcision de l’infirmier coordinateur. si l’tat de sant du patient ne correspond plus aux moyens mis en place par le service, si le patient ou son entourage refuse de mettre en place les moyens humains ou matriels indispensables pour sa scurit ou celle des soignants. la fin de la prise en charge s’organise avec le bnficiaire, son entourage, et son mdecin. (*) a.g.g.i.r. : autonomie grontologique des groupes iso-ressources les quipes de soins des services sont composes de professionnels salaris de la structure ; infirmiers coordinateurs, aides soignants, agents administratifs et logistiques, de professionnels libraux, sous convention avec la structure ; infirmiers, pdicures, psychologue, ergothrapeute missions des infirmiers coordinateurs. l’infirmier coordinateur value la demande de prise en charge du patient par le service de soins. au regard de cette valuation : il organise : la mise en place du plan de soin individualis la gestion des quipes aides-soignantes le suivi de soins il value et adapte les actions menes chaque fois que ncessaire il collabore pour la mise en place du plan de soin individualis : avec les professionnels de sant libraux : mdecins, infirmiers… avec les aidants professionnels et familiaux avec le rseau de sant dans lequel voluent les services de soins. il oriente : vers les professionnels du rseau vers les tablissements partenaires : le patient qui ne peut pas tre pris en charge par les services de soins de l’association, le patient dont la prise en charge ne correspond plus aux possibilits du service de soin l’infirmier coordinateur est le garant de la mise en application du projet d’etablissement sur le service de soins. il relaie auprs des patients, des partenaires et des personnels les orientations fixes par ce projet il applique l’ensemble des procdures ou directives qui lui sont prsentes il transmet la direction l’ensemble des informations qui lui sont demandes il participe l’laboration et au suivi du budget du service de soins dont il a la charge il participe aux actions menes dans le cadre de la dmarche qualit. missions des aides-soignants les aides soignantes ralisent, sous la responsabilit des infirmiers, les soins de base et relationnels et concourent l'accomplissement des actes essentiels de la vie correspondant leur formation. activits relationnelles : prendre connaissance avec l'infirmire coordinatrice de l'valuation des besoins de la personne et des aides lui apporter activits de soins : soins d'hygine et de nursing pour les personnes dpendantes requrant des gestes spcifiques (grille gir entre 1 et 4) activits suivi des soins : tenir jour le dossier des transmissions crites des soins domicile participer aux sances de transmissions orales journalires participer l'laboration des objectifs de soins utiliser les outils du service (dossier de soins, protocoles) activits complmentaires : participer l'encadrement des stagiaires en formation, participer aux formations mises en place par l’associatio intervention des infirmiers libraux : les professionnel exerant ti

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